Хориоамнионит - это воспалительное заболевание, поражающее амниотические оболочки и околоплодные воды, окружающие плод во время беременности. Это серьёзное инфекционное осложнение, которое чаще всего встречается у женщин на поздних сроках беременности или во время родов.
Симптомы:
Клинические проявления хориоамнионита могут варьироваться от лёгких до тяжёлых. Наиболее распространённые симптомы включают:
1. Повышение температуры тела - лихорадка является основным признаком воспалительного процесса;
2. Учащённое сердцебиение у матери (тахикардия);
3. Учащённое сердцебиение у плода (тахикардия плода) - один из ключевых симптомов, определяемых с помощью кардиотокографии (КТГ);
4. Боль в нижней части живота - может быть связана с воспалением оболочек;
5. Зловонные выделения из влагалища - это может указывать на бактериальное заражение;
6. Маточная гипертония - усиленное напряжение матки, которое может приводить к болезненным схваткам.
Причины:
Основной причиной хориоамнионита является бактериальная инфекция. Воспалительный процесс развивается, когда бактерии проникают через влагалище в полость матки, где они инфицируют амниотические оболочки и околоплодные воды. К наиболее распространённым возбудителям относятся:
1. Бактерии кишечной группы - Escherichia coli, Enterococcus spp;
2. Стрептококки группы B - Streptococcus agalactiae;
3. Анаэробные бактерии - Bacteroides spp., Fusobacterium spp;
4. Уреаплазма и микоплазма - Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Факторы, увеличивающие риск развития хориоамнионита, включают:
1. Преждевременное разрыв плодных оболочек (ПРОМ) - основной фактор риска, поскольку разрыв мембран открывает путь для проникновения бактерий;
2. Многоводие - избыток амниотической жидкости может способствовать растяжению оболочек и их разрыву;
3. Частые вагинальные осмотры - могут способствовать заносу инфекции;
4. Продолжительные роды - продолжительное безводное время увеличивает риск инфицирования.
Диагностика:
Диагностика хориоамнионита основывается на сочетании клинических данных и лабораторных исследований. Основные методы диагностики включают:
1. Анамнез и клинический осмотр - врач определяет наличие характерных симптомов (лихорадка, тахикардия, болезненность матки);
2. Анализ крови - повышенные уровни лейкоцитов и С-реактивного белка могут указывать на воспаление;
3. Амниоцентез - забор околоплодных вод с целью исследования на наличие инфекции. В случае хориоамнионита в жидкости выявляется повышенный уровень лейкоцитов и снижение уровня глюкозы;
4. Кардиотокография (КТГ) - используется для мониторинга состояния плода; тахикардия плода может быть признаком инфекции.
Лечение:
Лечение хориоамнионита должно быть начато как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений как для матери, так и для плода. Основные направления терапии включают:
1. Антибактериальная терапия - назначение широкого спектра антибиотиков, таких как ампициллин, гентамицин или клиндамицин. Лечение может быть начато ещё до подтверждения диагноза, если подозрение на инфекцию высоко;
2. Родостимуляция - в случае выявления хориоамнионита на поздних сроках беременности рекомендуется ускорение родов для предотвращения дальнейшего распространения инфекции;
3. Кортикостероиды - могут назначаться для ускорения созревания лёгких плода, если роды неизбежны на ранних сроках.
Профилактика:
Профилактика хориоамнионита включает:
1. Своевременное лечение вагинальных инфекций - предотвращение распространения бактерий из влагалища в матку;
2. Минимизация инвазивных вмешательств - избегание ненужных вагинальных осмотров и других манипуляций, которые могут способствовать заносу инфекции;
3. Мониторинг состояния плодных оболочек - при подозрении на их разрыв важно своевременно принять меры для предотвращения инфекции;
4. Снижение времени безводного промежутка - ускорение родов при длительном безводном периоде.
Чем опасен хориоамнионит?
Хориоамнионит является опасным состоянием как для матери, так и для плода. Возможные осложнения включают:
1. Для матери:;
- Сепсис - распространение инфекции по всему организму с риском полиорганной недостаточности;
- Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки после родов;
- Повышенный риск необходимости оперативного родоразрешения (кесарева сечения);
2. Для плода:;
- Врожденная пневмония - инфекция легких плода вследствие вдыхания инфицированных околоплодных вод;
- Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга;
- Преждевременные роды - хориоамнионит может стать причиной преждевременного родоразрешения;
- Неонатальный сепсис - тяжёлая инфекция новорождённого, требующая интенсивной терапии.
Таким образом, своевременная диагностика и лечение хориоамнионита крайне важны для предотвращения серьёзных осложнений и обеспечения благоприятного исхода для матери и ребёнка.