Холестаз беременных (интрахепатический холестаз беременных, ИХБ) - это патологическое состояние, характеризующееся нарушением оттока желчи в результате функциональных изменений в печени, возникающих во время беременности. Эта патология является одной из наиболее распространенных печеночных заболеваний, связанных с беременностью, и требует особого внимания, так как может нести серьезные риски как для матери, так и для плода.
Симптомы:
Основной симптом холестаза беременных - интенсивный зуд, который появляется обычно на поздних сроках беременности (в третьем триместре). Зуд наиболее выражен на ладонях, подошвах и животе, но может распространяться и на другие части тела. Он может усиливаться в ночное время, что нарушает сон и ухудшает общее самочувствие женщины.
Другие симптомы включают:
- Пожелтение кожи и склер (желтуха), которое встречается реже, но свидетельствует о более выраженном нарушении функции печени;
- Потемнение мочи и обесцвечивание кала;
- Увеличение концентрации желчных кислот в крови, что может привести к токсическому поражению тканей и органов.
Причины:
Точные причины развития холестаза беременных до конца не изучены, но предполагается, что ключевую роль играют генетические и гормональные факторы. В частности, известно, что повышение уровня эстрогенов и прогестерона во время беременности может влиять на функции печени и замедлять отток желчи. У женщин с предрасположенностью к этому заболеванию оно может повторяться при последующих беременностях.
Генетический фактор также имеет значение: наличие холестаза в семейном анамнезе повышает риск его развития. Кроме того, определенную роль могут играть и внешние факторы, такие как употребление определенных лекарств или питание, однако это требует дополнительного изучения.
Диагностика:
Диагностика холестаза беременных начинается с оценки клинических симптомов и сбора анамнеза. Подтверждение диагноза требует проведения лабораторных исследований, включающих:
- Определение уровня желчных кислот в крови, который обычно значительно повышен при холестазе;
- Биохимический анализ крови для оценки уровня билирубина, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ), что помогает определить степень повреждения печени;
- УЗИ печени и желчевыводящих путей для исключения других заболеваний, таких как желчнокаменная болезнь или опухоли.
Лечение:
Лечение холестаза беременных направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Основными методами лечения являются:
- Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которая улучшает отток желчи и снижает уровень желчных кислот в крови;
- Назначение антигистаминных препаратов для снижения зуда;
- Контроль функции печени и мониторинг состояния плода с помощью регулярных УЗИ и кардиотокографии.
В некоторых случаях, если состояние матери или плода вызывает серьезные опасения, может быть рекомендовано досрочное родоразрешение, особенно при сроках более 37 недель беременности.
Профилактика:
Специфической профилактики холестаза беременных не существует, так как точные механизмы его развития до конца не изучены. Однако женщинам, у которых был диагностирован холестаз в предыдущих беременностях, рекомендуется более тщательный мониторинг состояния печени и желчевыводящей системы на ранних стадиях последующих беременностей. Также полезно избегать факторов, которые могут способствовать нарушению функции печени, таких как употребление алкоголя, некоторых лекарств и продуктов питания.
Чем опасен холестаз беременных:
Холестаз беременных может быть опасен как для матери, так и для плода. Основные риски включают:
- Повышенный риск преждевременных родов;
- Внутриутробная гипоксия плода из-за нарушенного обмена веществ и токсического воздействия желчных кислот;
- Повышенный риск мертворождения, особенно в сроках после 37 недель;
- Постнатальная депрессия и другие психоэмоциональные расстройства у матери из-за длительного зуда и дискомфорта.
В связи с этим, ранняя диагностика и адекватное лечение холестаза беременных имеют решающее значение для обеспечения благоприятного исхода беременности. Регулярное наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины и своевременное вмешательство позволяют минимизировать риски и обеспечить безопасное течение беременности.