Синдром Мендельсона, также известный как аспирационный пневмонит, является острым воспалительным заболеванием лёгких, возникающим в результате аспирации (попадания) кислого содержимого желудка в дыхательные пути. Этот синдром чаще всего развивается во время наркоза или операции, когда защитные рефлексы, предотвращающие попадание содержимого желудка в дыхательные пути, ослаблены или отсутствуют.
Симптомы:
Клиническая картина синдрома Мендельсона может варьироваться в зависимости от объёма и характера аспирированного материала. Основные симптомы включают:
- Острая одышка. Часто это первый симптом, возникающий вскоре после аспирации;
- Кашель. Сопровождается ощущением удушья и дискомфорта в грудной клетке;
- Цианоз. Синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек из-за нехватки кислорода в крови;
- Боли в грудной клетке. Особенно при глубоком дыхании или кашле;
- Лихорадка. Может подняться температура тела из-за воспалительной реакции в лёгких;
- Хрипы и свистящие звуки при дыхании. Слухаются при аускультации лёгких;
- Тахикардия и гипотензия. Учащение сердцебиения и снижение артериального давления возможны в тяжёлых случаях.
Иногда симптомы могут развиваться постепенно в течение нескольких часов, а не проявляться сразу.
Причины:
Основная причина синдрома Мендельсона - это аспирация кислого содержимого желудка, что может произойти в результате:
- Общей анестезии. Во время наркоза подавляются рефлексы, препятствующие попаданию содержимого желудка в дыхательные пути, такие как кашлевой и глотательный рефлексы;
- Рвота или регургитация во время операции. Особенно опасно при экстренных хирургических вмешательствах;
- Беременность. В третьем триместре или при родах давление на желудок может способствовать регургитации;
- Неврологические заболевания. Некоторые состояния, такие как инсульт, травмы мозга или нервно-мышечные заболевания, могут ухудшить функцию глотания и увеличить риск аспирации;
- Интубация. При неправильной или поздней интубации во время наркоза риск аспирации возрастает.
Диагностика:
Диагностика синдрома Мендельсона включает:
1. Анамнез и клиническая картина. Оценка момента начала симптомов и связь с операцией или эпизодом рвоты;
2. Физикальное обследование. Аускультация лёгких выявляет хрипы, влажные и сухие хрипы в нижних отделах;
3. Рентгенография грудной клетки. Помогает выявить изменения в лёгких, такие как инфильтраты (затемнения) в нижних долях, которые могут указывать на аспирацию;
4. Компьютерная томография (КТ) лёгких. Может использоваться для более детальной оценки поражений лёгочной ткани;
5. Газовый состав крови. Измеряется уровень кислорода и углекислого газа в крови, чтобы оценить тяжесть респираторного дефицита.
Лечение:
Лечение синдрома Мендельсона направлено на устранение респираторной недостаточности и предупреждение вторичных инфекций.
1. Кислородотерапия. Используется для нормализации уровня кислорода в крови;
2. Искусственная вентиляция лёгких. В тяжёлых случаях может потребоваться интубация и подключение к аппарату ИВЛ;
3. Антибиотики. Хотя сам по себе синдром Мендельсона не является инфекционным заболеванием, аспирация может привести к бактериальной пневмонии, требующей антибактериальной терапии;
4. Глюкокортикостероиды. Иногда применяются для уменьшения воспалительного процесса в лёгких;
5. Бронхолитики и муколитики. Используются для улучшения бронхиальной проходимости и разжижения мокроты.
В случае своевременной и адекватной медицинской помощи пациенты с синдромом Мендельсона имеют хорошие шансы на выздоровление. Однако в тяжёлых случаях возможно развитие хронической дыхательной недостаточности и других осложнений.
Профилактика:
Основные меры профилактики синдрома Мендельсона направлены на снижение риска аспирации содержимого желудка во время операций и медицинских процедур:
- Предоперационная подготовка. Включает голодание за 6-8 часов до операции, чтобы минимизировать объём содержимого желудка;
- Использование антацидов или блокаторов кислотности. Перед операцией для снижения кислотности желудочного сока;
- Правильная техника интубации. Во время общей анестезии необходимо контролировать положение эндотрахеальной трубки;
- Положение пациента. Поддержание правильного положения пациента во время операций и в послеоперационном периоде;
- Контроль за пациентами с повышенным риском. Включает особое внимание к пациентам с неврологическими заболеваниями или беременным женщинам в поздних сроках.
Чем опасен синдром Мендельсона:
Основная опасность синдрома Мендельсона заключается в развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), что может привести к тяжёлой дыхательной недостаточности. Также возможно развитие вторичной бактериальной пневмонии, абсцесса лёгкого или сепсиса. В тяжёлых случаях, особенно при позднем начале лечения, синдром может быть фатальным.