Ретинопатия недоношенных (РН) - это заболевание, поражающее сетчатку глаза у недоношенных новорожденных. Данная патология возникает вследствие незрелости кровеносных сосудов сетчатки и приводит к аномальному их росту, что может привести к частичной или полной потере зрения.
Симптомы:
Ретинопатия недоношенных на ранних стадиях может протекать бессимптомно, что затрудняет ее своевременную диагностику. Основные симптомы проявляются в более поздних стадиях заболевания и включают:
- Нарушение зрения: Новорожденные дети не могут пожаловаться на ухудшение зрения, поэтому его нарушения часто остаются незамеченными на первых этапах. Родители могут заметить косоглазие, отсутствие фиксации взгляда на предметах или неадекватную реакцию на свет;
- Белый рефлекс на зрачке (лейкокория): Этот симптом может быть заметен при фотосъемке с использованием вспышки, когда вместо привычного красного рефлекса зрачок отражает белый свет;
- Косоглазие: Аномальное положение глаз может быть признаком более поздних стадий заболевания.
Причины:
Основная причина ретинопатии недоношенных - недоразвитие сетчатки, связанное с преждевременным рождением. У плода кровеносные сосуды сетчатки начинают развиваться только на 16-й неделе беременности и продолжают расти вплоть до родов. У недоношенных детей этот процесс нарушается, и развитие сосудов останавливается. На этом фоне может начаться неконтролируемый рост новых сосудов, которые склонны к кровоизлияниям и образованию рубцовой ткани, что приводит к отслойке сетчатки и потере зрения.
Факторы риска, которые могут усугубить развитие РН:
- Срок гестации менее 32 недель;
- Масса тела при рождении менее 1500 граммов;
- Высокий уровень кислорода в крови новорожденного: Применение кислородотерапии в реанимации часто необходимо для спасения жизни недоношенного ребенка, но избыток кислорода может способствовать развитию ретинопатии;
- Инфекции, анемия, нестабильное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Диагностика:
Диагностика ретинопатии недоношенных осуществляется с помощью офтальмологического обследования, которое проводится у всех недоношенных детей с весом при рождении менее 2000 граммов и/или сроком гестации менее 32 недель. Основной метод диагностики - индиректная офтальмоскопия, позволяющая врачу детально осмотреть сетчатку и выявить аномалии в развитии сосудов.
Также могут использоваться дополнительные методы, такие как:
- Октопус (оптическая когерентная томография), которая позволяет визуализировать слои сетчатки и выявлять возможные изменения в ее структуре;
- Флюоресцентная ангиография: Введение красителя в кровь, который освещает сосуды сетчатки, помогает определить их состояние и степень патологических изменений.
Лечение:
Лечение ретинопатии недоношенных зависит от стадии заболевания:
1. Наблюдение: На ранних стадиях (I-II стадия) возможен вариант динамического наблюдения, так как процесс может стабилизироваться и регрессировать самостоятельно;
2. Лазеркоагуляция сетчатки: Наиболее распространенный метод лечения, который заключается в коагуляции аномальных сосудов лазером. Это предотвращает дальнейший патологический рост сосудов и снижает риск отслойки сетчатки;
3. Криотерапия: Применение холода для деструкции патологических сосудов. Метод используется реже, чем лазеркоагуляция, но также эффективен на определенных стадиях заболевания;
4. Витрэктомия: Хирургическое вмешательство, при котором удаляют стекловидное тело и рубцовую ткань с сетчатки, применяется при тяжелых стадиях (IV-V стадия) для предотвращения или лечения отслойки сетчатки;
5. Интравитреальное введение анти-VEGF препаратов: Препараты, блокирующие фактор роста эндотелия сосудов, используются для подавления аномального роста сосудов сетчатки.
Профилактика:
Профилактика ретинопатии недоношенных включает комплекс мероприятий, направленных на минимизацию факторов риска:
- Контроль уровня кислорода: В реанимации новорожденных необходимо тщательно контролировать уровень кислорода в крови, избегая гипероксии;
- Оптимизация условий реанимации: Поддержка оптимальной температуры, контроль уровня глюкозы и электролитов, предотвращение инфекций;
- Своевременное обследование офтальмологом: Регулярное наблюдение позволяет выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение.
Чем опасно:
Ретинопатия недоношенных опасна своими осложнениями, которые могут привести к полной слепоте. Самое грозное осложнение - это отслойка сетчатки, что часто требует сложного хирургического вмешательства и не всегда приводит к восстановлению зрения. Даже после успешного лечения у многих детей могут сохраняться зрительные дефекты, такие как миопия, амблиопия, косоглазие.
Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение значительно повышают шансы на благоприятный исход, а профилактические меры снижают риск развития этого тяжелого заболевания.