Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - это воспалительное заболевание, которое развивается как осложнение после стрептококковой инфекции, чаще всего после ангины или фарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А. Это аутоиммунное состояние, при котором иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма, особенно сердце, суставы, кожу и нервную систему. ОРЛ встречается преимущественно у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но может поражать людей и других возрастных групп.
Симптомы:
Симптомы острой ревматической лихорадки обычно появляются через 2-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Клинические проявления могут быть различными и включают следующие симптомы:
1. Лихорадка: Повышенная температура, которая может колебаться от субфебрильной до высоких значений;
2. Полиартрит: Воспаление крупных суставов, таких как колени, локти, лодыжки и запястья. Обычно воспаление асимметрично и мигрирует от одного сустава к другому;
3. Кардиит: Воспаление сердечных оболочек, которое может привести к панкардиту (воспаление всех оболочек сердца). Это наиболее опасное осложнение ОРЛ, которое может привести к хронической болезни сердца;
4. Хорея (малая хорея или хорея Сиденгама): Нервно-мышечное расстройство, характеризующееся непроизвольными движениями мышц, эмоциональной лабильностью и слабостью мышц;
5. Кольцевидная эритема: Кожные высыпания в виде кольцевидных пятен розового цвета с четкими границами, чаще всего на туловище и конечностях;
6. Подкожные узелки: Безболезненные плотные образования под кожей, чаще на разгибательных поверхностях суставов и на затылке.
Причины:
Основной причиной развития ОРЛ является иммунный ответ на стрептококковую инфекцию. Антигены стрептококков структурно схожи с антигенами тканей человека (молекулярная мимикрия), что приводит к тому, что антитела, выработанные против стрептококков, начинают атаковать собственные ткани организма, вызывая воспаление.
Диагностика:
Диагностика ОРЛ основывается на клинических данных и подтверждается лабораторными и инструментальными методами. Основные критерии диагностики включают:
1. Клинические критерии: Большие (кардиит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки) и малые (артралгии, лихорадка, повышение острофазовых показателей воспаления, изменения на ЭКГ);
2. Лабораторные исследования: Определение уровня антител к стрептолизину О (ASO), антидезоксирибонуклеазе В (anti-DNase B), общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
3. Инструментальные исследования: Эхокардиография для выявления повреждений сердечных клапанов, электрокардиограмма для оценки электрической активности сердца.
Лечение:
Лечение острой ревматической лихорадки направлено на устранение стрептококковой инфекции, подавление воспаления и предотвращение осложнений:
1. Антибиотикотерапия: Препараты пенициллинового ряда (например, бензилпенициллин) для устранения стрептококков. В случае аллергии назначают макролиды или цефалоспорины;
2. Противовоспалительная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения воспаления суставов. При тяжелом кардиите назначают глюкокортикоиды;
3. Симптоматическая терапия: Включает прием препаратов для контроля симптомов, таких как хорея или лихорадка.
Профилактика:
Профилактика ОРЛ заключается в своевременном и полном лечении стрептококковых инфекций. Людям, перенесшим ОРЛ, показана длительная профилактическая антибиотикотерапия для предотвращения рецидивов заболевания и развития ревматической болезни сердца. Профилактическая терапия может продолжаться до 5-10 лет, а иногда и дольше.
Чем опасно:
Острая ревматическая лихорадка опасна своими осложнениями, особенно со стороны сердца. Развитие ревматического кардиита может привести к повреждению сердечных клапанов, что в дальнейшем вызывает формирование пороков сердца. Это состояние может требовать хирургического вмешательства и существенно снижает качество жизни пациента. Повторные эпизоды ОРЛ могут усугубить уже существующие поражения сердца и других органов.
Своевременное лечение и профилактика ОРЛ могут существенно снизить риск развития осложнений и улучшить прогноз заболевания.