Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) - это состояние, при котором желудочная кислота и ферменты забрасываются из желудка через пищевод в гортань и глотку. В отличие от гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), при котором кислота обычно останавливается в нижнем пищеводе, при ЛФР она достигает верхних отделов пищеварительного тракта, что может привести к поражению тканей горла, голосовых связок и гортани. Это заболевание также известно как «тихий рефлюкс», поскольку оно может протекать без типичных симптомов изжоги, присущих ГЭРБ.
Симптомы Ларингофарингеального рефлюкса:
1. Ощущение комка в горле: Одним из наиболее распространённых симптомов ЛФР является ощущение "комка" в горле, которое сопровождается частыми попытками прокашляться;
2. Постоянное кашляние и откашливание: Пациенты могут страдать от постоянного сухого кашля или частого откашливания, особенно после еды;
3. Охриплость и проблемы с голосом: Воспаление голосовых связок под воздействием кислоты может привести к охриплости, изменению голоса или даже полной потере голоса на некоторое время;
4. Боль в горле: Постоянное раздражение слизистой глотки приводит к хроническим болям в горле, которые не связаны с инфекциями;
5. Затрудненное глотание (дисфагия): ЛФР может вызывать дисфагию, чувство, что пища застревает в горле, а также болезненные ощущения при глотании;
6. Нарушения дыхания: У некоторых пациентов могут возникать симптомы, похожие на астму, включая затрудненное дыхание и одышку.
Причины возникновения Ларингофарингеального рефлюкса:
ЛФР возникает из-за ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который в норме предотвращает обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Факторы, способствующие ослаблению НПС, включают:
- Неправильное питание: Частое употребление жирной, острой пищи, кофеина, алкоголя и шоколада;
- Лишний вес и ожирение: Повышенное давление в брюшной полости может способствовать забросу кислоты;
- Беременность: Гормональные изменения и увеличение матки приводят к повышению давления на желудок;
- Курение: Никотин расслабляет НПС, что способствует рефлюксу;
- Некоторые медикаменты: Например, антидепрессанты, антигистамины и препараты для лечения гипертонии могут ослаблять сфинктер.
Диагностика Ларингофарингеального рефлюкса:
Диагностика ЛФР может быть сложной из-за отсутствия типичных симптомов ГЭРБ. Врачи обычно применяют следующие методы:
- Ларингоскопия: Исследование гортани с помощью эндоскопа позволяет выявить воспаление или повреждение голосовых связок и слизистой;
- Импеданс-пH-метрия: Этот тест измеряет уровень кислотности в пищеводе и фиксирует эпизоды рефлюкса;
- Манометрия пищевода: Измерение давления в пищеводе помогает оценить функцию НПС;
- Бариевая рентгенография: Пациент выпивает контрастное вещество (барий), и врач наблюдает его прохождение по пищеводу.
Лечение Ларингофарингеального рефлюкса:
Лечение ЛФР направлено на уменьшение количества забрасываемой кислоты и защиту слизистой оболочки глотки и гортани от раздражения. Основные подходы включают:
1. Изменение образа жизни:;
- Диета: Исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс, таких как кофе, алкоголь, шоколад, жирные и острые блюда;
- Контроль массы тела: Снижение веса уменьшает давление на желудок и риск рефлюкса;
- Поднятие изголовья кровати: Сон на слегка приподнятом изголовье может снизить вероятность ночного рефлюкса;
- Избегание поздних ужинов: Ужинать нужно за 2-3 часа до сна, чтобы пища успела перевариться;
2. Медикаментозное лечение:;
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Препараты, такие как омепразол, уменьшают производство желудочной кислоты;
- Антациды: Средства, нейтрализующие кислоту, помогают временно облегчить симптомы;
- Прокинетики: Лекарства, улучшающие моторику пищеварительного тракта, способствуют более быстрому опорожнению желудка;
3. Хирургическое лечение: В редких и тяжёлых случаях может потребоваться хирургическая коррекция, например, фундопликация - операция по усилению нижнего пищеводного сфинктера.
Профилактика Ларингофарингеального рефлюкса:
Профилактика ЛФР во многом основывается на изменении образа жизни:
- Поддержание здорового веса;
- Отказ от курения и алкоголя;
- Соблюдение диеты с исключением продуктов, провоцирующих рефлюкс;
- Регулярные физические упражнения для поддержания тонуса мышц пищеварительного тракта;
- Контроль уровня стресса.
Чем опасен Ларингофарингеальный рефлюкс:
Несвоевременное лечение ЛФР может привести к серьёзным осложнениям:
- Хронический ларингит: Постоянное воспаление слизистой гортани может привести к стойким изменениям голоса и постоянной боли в горле;
- Полипы и узелки голосовых связок: В результате хронического раздражения могут образоваться доброкачественные опухоли, требующие хирургического вмешательства;
- Рубцевание и сужение гортани: В редких случаях кислотный рефлюкс может вызвать рубцевание тканей гортани, что приводит к затруднению дыхания и глотания;
- Повышенный риск развития рака гортани: Длительное воздействие желудочной кислоты на слизистую может увеличить риск злокачественных новообразований.
Ларингофарингеальный рефлюкс - серьёзное заболевание, требующее своевременного диагностирования и комплексного лечения. Соблюдение рекомендаций по профилактике и лечению поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни пациента.