Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) - это острое повреждение почек, развивающееся после введения йодсодержащих контрастных веществ, используемых в медицинской визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или ангиография. Это состояние представляет собой значимую проблему в клинической практике, так как может приводить к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с исходными факторами риска.
Симптомы:
Контраст-индуцированная нефропатия часто протекает бессимптомно и выявляется на основании лабораторных данных. Основной симптом КИН - это повышение уровня креатинина в сыворотке крови, который является маркером функции почек. Симптомы, указывающие на ухудшение работы почек, могут включать:
- Уменьшение объема мочи (олигурия);
- Отёки (отеки лодыжек, лица, рук);
- Утомляемость, слабость;
- Тошнота и рвота;
- Одышка (в редких случаях).
В тяжелых случаях может развиться острая почечная недостаточность, требующая диализа.
Причины:
КИН развивается в результате воздействия йодсодержащих контрастных веществ на почки. Механизмы повреждения включают:
1. Вазоконстрикция - сужение сосудов почек, что приводит к снижению почечного кровотока и гипоксии тканей;
2. Токсическое воздействие - прямое повреждение канальцевых клеток почек из-за высокой осмолярности и химического состава контрастного вещества;
3. Окислительный стресс - активация свободнорадикальных процессов, что приводит к повреждению клеток почек.
Факторы риска:
К факторам, повышающим риск развития КИН, относятся:
- Снижение функции почек до введения контраста (например, хроническая болезнь почек, сахарный диабет);
- Возраст старше 60 лет;
- Сердечная недостаточность;
- Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови);
- Высокая доза контрастного вещества;
- Частое использование контраста в течение короткого периода.
Диагностика:
Диагностика КИН основывается на определении уровня креатинина в сыворотке крови до и после введения контрастного вещества. Повышение уровня креатинина на 25% и более или абсолютное повышение на 0,5 мг/дл в течение 48-72 часов после введения контраста свидетельствует о развитии КИН. Другие методы диагностики включают:
- Определение уровня мочевины в крови (для оценки функции почек);
- Анализ мочи (может показать присутствие белка или других аномалий);
- Ультразвуковое исследование почек (для исключения других причин нарушения функции почек).
Лечение:
Лечение КИН направлено на поддержание и восстановление функции почек. Основные принципы включают:
- Гидратация - наиболее важный аспект лечения. Внутривенное введение физиологического раствора до и после процедуры с контрастом помогает снизить риск развития КИН;
- Медикаментозная терапия - использование антиоксидантов (например, ацетилцистеина) и других препаратов, способствующих улучшению почечного кровотока, может быть полезным, но их эффективность не всегда подтверждена;
- Мониторинг функции почек - регулярное измерение уровня креатинина и контроль объема мочи.
В случае развития острой почечной недостаточности может потребоваться временный диализ до восстановления функции почек.
Профилактика:
Профилактика КИН включает:
- Оценку риска перед назначением контрастных исследований (особенно у пациентов с почечной недостаточностью);
- Адекватную гидратацию (как до, так и после введения контраста);
- Минимизация дозы контрастного вещества и выбор контрастов с низкой осмолярностью;
- Использование альтернативных методов визуализации (например, ультразвук или МРТ), когда это возможно.
Чем опасно:
Контраст-индуцированная нефропатия опасна, прежде всего, развитием острой почечной недостаточности, что может потребовать госпитализации и даже диализа. У пациентов с хроническими заболеваниями почек КИН может ускорить прогрессирование заболевания и ухудшить прогноз. В некоторых случаях, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, КИН может способствовать развитию осложнений, таких как инфаркт миокарда или инсульт.
В целом, контраст-индуцированная нефропатия - это состояние, требующее внимания и осторожности при использовании контрастных веществ, особенно у пациентов с факторами риска. Своевременная профилактика и адекватное лечение могут значительно снизить риск серьезных осложнений.