Ишемическая контрактура Фолькмана - это тяжелое патологическое состояние, развивающееся в результате длительного нарушения кровоснабжения мышц и нервов, часто вследствие травмы или длительного сдавления конечности. Эта патология чаще всего поражает мышцы предплечья и кисти, приводя к необратимым изменениям, которые значительно ограничивают функции конечности.
Ишемическая контрактура Фолькмана проявляется рядом характерных симптомов, которые нарастают по мере прогрессирования заболевания:
1. Острая боль: В первые часы после травмы или начала компрессии развивается интенсивная, постоянная боль в пораженной конечности, которая не уменьшается при изменении положения тела или приеме анальгетиков;
2. Нарушение чувствительности: Пациенты могут испытывать онемение, покалывание или снижение чувствительности в пораженной области, что связано с ишемией нервных волокон;
3. Ограничение подвижности: На поздних стадиях развивается контрактура - стойкое ограничение подвижности суставов из-за фиброзных изменений в мышцах и сухожилиях;
4. Изменение цвета кожи: Кожа в области поражения может стать бледной или синюшной из-за нарушения кровообращения, что является тревожным признаком прогрессирующей ишемии;
5. Отек: Часто развивается значительный отек тканей, что усугубляет компрессию сосудов и нервов, усиливая ишемию.
Основной причиной ишемической контрактуры Фолькмана является длительная компрессия мягких тканей конечности, которая приводит к значительному снижению или полному прекращению кровотока в мышцах и нервах. Среди наиболее частых причин можно выделить:
1. Травмы: Переломы костей, особенно сопровождающиеся обширным кровоизлиянием или смещением отломков, могут вызвать компрессию сосудисто-нервного пучка;
2. Наложение жгута или гипсовой повязки: Неправильное наложение жгута или слишком тугая гипсовая повязка может привести к значительному нарушению кровообращения в конечности;
3. Длительное пребывание в одном положении: У пациентов в бессознательном состоянии (например, после тяжелой травмы или в результате отравления) может развиваться ишемия вследствие длительного давления на ткани конечности.
Диагностика ишемической контрактуры Фолькмана основывается на сочетании клинических симптомов, истории заболевания и данных инструментальных исследований:
1. Анамнез и осмотр: Врач оценивает наличие травм, время возникновения симптомов, их интенсивность и прогрессирование;
2. УЗИ сосудов: Позволяет оценить кровоток в пораженной конечности и выявить зоны ишемии;
3. Электромиография (ЭМГ): Исследование позволяет определить степень повреждения мышц и нервов;
4. Рентгенография: Проводится для исключения переломов костей и других травматических повреждений;
5. МРТ или КТ: Эти методы дают более детальную информацию о состоянии мягких тканей, степени фиброзных изменений и наличии некротических очагов.
Лечение ишемической контрактуры Фолькмана направлено на восстановление кровоснабжения, предотвращение прогрессирования контрактуры и восстановление функции пораженной конечности:
1. Консервативная терапия:;
- Немедленное устранение причины компрессии (снятие жгута, разрезание гипсовой повязки);
- Обезболивание с использованием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
- Применение антикоагулянтов для улучшения микроциркуляции и предотвращения тромбоза;
- Физиотерапия и массаж для улучшения кровообращения и уменьшения отека;
2. Хирургическое лечение:;
- В случае неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическая декомпрессия (фасциотомия), направленная на снятие давления с мышц и нервов;
- В тяжелых случаях с выраженными некротическими изменениями может понадобиться иссечение омертвевших тканей или реконструктивные операции на сухожилиях и нервах.
Профилактика ишемической контрактуры Фолькмана заключается в раннем выявлении и лечении состояний, которые могут привести к нарушению кровоснабжения тканей конечности:
1. Контроль при наложении гипса или жгута: Важно регулярно проверять кровообращение в конечности и избегать чрезмерного сдавливания тканей;
2. Постоянный мониторинг пациентов: Особенно тех, кто находится в бессознательном состоянии или под действием седативных препаратов, чтобы избежать длительного сдавления тканей;
3. Своевременное лечение травм: Ранняя диагностика и адекватное лечение переломов и других травматических повреждений снижают риск развития ишемии.
Чем опасно:
Ишемическая контрактура Фолькмана опасна развитием необратимых изменений в мышцах и нервах, что может привести к стойкой утрате функции конечности. Без своевременного лечения может развиться некроз тканей, требующий ампутации. Даже при успешном лечении часто остаются выраженные ограничения подвижности и снижение силы мышц, что существенно снижает качество жизни пациента.