Диабетическая гипогликемическая кома - это острое состояние, возникающее вследствие значительного и резкого снижения уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Гипогликемическая кома представляет собой серьезную угрозу для жизни и требует немедленной медицинской помощи.
Причины:
Основной причиной развития гипогликемической комы является дефицит глюкозы в крови. Это состояние чаще всего возникает у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, которые получают инсулинотерапию, но также возможно у больных диабетом 2 типа при использовании препаратов, стимулирующих выделение инсулина. К основным факторам, способствующим развитию гипогликемии, можно отнести:
- Передозировка инсулина или других сахароснижающих препаратов. Неправильный расчет дозировки или нарушение схемы лечения может привести к значительному снижению уровня глюкозы в крови;
- Пропуск приема пищи или недостаточное потребление углеводов. Если пациент не съел достаточное количество углеводов после введения инсулина, это может вызвать гипогликемию;
- Интенсивные физические нагрузки. Физическая активность способствует снижению уровня сахара в крови, что, в случае неправильной коррекции дозы инсулина, может привести к гипогликемии;
- Алкоголь. Употребление алкоголя, особенно натощак, может привести к угнетению продукции глюкозы печенью, что увеличивает риск гипогликемии;
- Нарушение работы эндокринной системы. Некоторые заболевания, такие как аддисонова болезнь или гипотиреоз, могут усугублять риск развития гипогликемических состояний.
Симптомы:
Гипогликемическая кома развивается постепенно, начиная с продромальных симптомов гипогликемии. К основным симптомам предшествующего гипогликемического состояния можно отнести:
- Чувство голода;
- Тремор (дрожь) рук и тела;
- Повышенная потливость;
- Сердцебиение;
- Бледность кожи;
- Головокружение;
- Нарушение зрения (двоение в глазах);
- Слабость и утомляемость.
Если не принять меры на ранних этапах, гипогликемия может прогрессировать, вызывая следующие серьезные симптомы:
- Спутанность сознания, дезориентация;
- Невнятная речь;
- Потеря сознания;
- Судороги.
При отсутствии немедленной помощи наступает гипогликемическая кома - состояние, при котором пациент теряет сознание, дыхание становится поверхностным, пульс слабым, а артериальное давление снижается.
Диагностика:
Диагностика гипогликемической комы основывается на клинической картине и данных лабораторных исследований. Основным диагностическим критерием является снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,0 ммоль/л. Для подтверждения диагноза также проводят следующие исследования:
- Определение уровня глюкозы в крови. В идеале, измерение должно проводиться немедленно при появлении первых симптомов гипогликемии;
- Общий анализ крови. Помогает выявить возможные осложнения и сопутствующие заболевания;
- Биохимический анализ крови. Оценивается состояние печени, почек и других органов, что может быть полезно для дифференциальной диагностики.
Лечение:
Лечение гипогликемической комы должно начинаться немедленно. Основная цель - восстановить уровень глюкозы в крови до нормальных значений. Первая помощь при гипогликемии включает:
- Пероральное введение глюкозы. Если пациент в сознании и способен глотать, ему нужно дать сладкий напиток, например, сок, или таблетку глюкозы;
- Введение глюкозы внутривенно. При тяжелой гипогликемии или коме вводится 40-60 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;
- Введение глюкагона. В некоторых случаях может использоваться инъекция глюкагона, гормона, стимулирующего выделение глюкозы из запасов печени.
После купирования острого состояния необходимо скорректировать схему лечения диабета, чтобы избежать повторных эпизодов гипогликемии.
Профилактика:
Профилактика гипогликемической комы заключается в правильном подборе дозировки инсулина или других сахароснижающих препаратов, а также в соблюдении рекомендаций по питанию и физической активности. Основные меры профилактики включают:
- Регулярный контроль уровня глюкозы в крови;
- Тщательное планирование приемов пищи, особенно в условиях измененной физической нагрузки;
- Ограничение употребления алкоголя;
- Обучение пациентов распознаванию ранних признаков гипогликемии и принятию своевременных мер.
Чем опасно:
Гипогликемическая кома является опасным состоянием, которое без своевременного вмешательства может привести к необратимым повреждениям мозга, сердечно-сосудистой недостаточности и даже смерти. Повторные эпизоды гипогликемии могут способствовать развитию хронической энцефалопатии и ухудшению когнитивных функций.
Таким образом, диабетическая гипогликемическая кома требует постоянного контроля и внимания со стороны как пациента, так и медицинских работников, чтобы избежать тяжелых последствий и сохранить качество жизни пациента.