Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - это патологическое состояние, при котором часть желудка или другие органы брюшной полости смещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Это довольно распространенное заболевание, особенно среди людей старше 50 лет. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать бессимптомно или вызывать значительное ухудшение качества жизни.
Симптомы:
Симптоматика ГПОД может варьироваться в зависимости от типа и размера грыжи, а также от индивидуальных особенностей пациента. Наиболее частыми симптомами являются:
- Изжога: Один из наиболее распространенных симптомов, который возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс). Изжога часто усиливается после приема пищи, в положении лежа или при наклоне вперед;
- Отрыжка: Чаще всего возникает после еды и может сопровождаться ощущением горечи или кислоты во рту;
- Боль в грудной клетке: Эта боль может быть жгучей или давящей, иногда напоминает приступ стенокардии. Она может усиливаться при физической активности или после еды;
- Дисфагия: Трудности с глотанием пищи, особенно твердой, могут свидетельствовать о развитии осложнений, таких как стриктура пищевода;
- Чувство тяжести в желудке: Пациенты часто жалуются на ощущение переполненности и давления в верхней части живота;
- Одышка и кашель: В редких случаях, если грыжа достигает значительных размеров, она может вызывать сдавление легких и затрудненное дыхание, а также хронический кашель.
Причины:
Причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть как врожденными, так и приобретенными. К основным факторам, способствующим развитию этого состояния, относятся:
- Анатомические особенности: Врожденная слабость соединительнотканных структур, поддерживающих пищеводное отверстие диафрагмы, может способствовать образованию грыжи;
- Возрастные изменения: Со временем ткани диафрагмы и поддерживающие ее структуры могут ослабевать, что повышает риск развития грыжи;
- Повышенное внутрибрюшное давление: Сюда относятся хронический кашель, запоры, беременность, ожирение и подъем тяжестей. Эти факторы могут вызывать значительное повышение давления в брюшной полости, что способствует выдавливанию части желудка через диафрагму;
- Травмы: Повреждение диафрагмы в результате тупой травмы живота или грудной клетки может способствовать развитию грыжи.
Диагностика:
Для диагностики ГПОД используются следующие методы:
- Рентгенография с контрастированием: Этот метод позволяет выявить смещение органов через пищеводное отверстие диафрагмы;
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Методика позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляя возможные осложнения, такие как эзофагит или язвы;
- Манометрия пищевода: Измерение давления в нижнем пищеводном сфинктере помогает оценить его функцию, что важно для дифференциальной диагностики;
- Суточное мониторирование pH: Измерение кислотности в пищеводе позволяет выявить эпизоды рефлюкса, что может свидетельствовать о наличии ГПОД.
Лечение:
Лечение ГПОД может быть консервативным или хирургическим в зависимости от тяжести симптомов и наличия осложнений.
Консервативное лечение включает в себя:
- Медикаментозная терапия: Используются антациды, ингибиторы протонной помпы и прокинетики для снижения кислотности желудочного сока и улучшения моторики желудка;
- Диета: Рекомендуется избегать жирной, острой и кислой пищи, которая может усиливать симптомы рефлюкса. Питание должно быть дробным, небольшими порциями;
- Изменение образа жизни: Рекомендуется избегать переедания, отказ от курения и алкоголя, контроль массы тела, поднятие головного конца кровати на 15-20 см для уменьшения ночных симптомов.
Хирургическое лечение применяется в случаях:
- Неэффективности консервативного лечения: Если симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на проводимую терапию;
- Осложнений: Таких как язвы, кровотечения, стриктуры пищевода;
- Значительных размеров грыжи: Особенно если она вызывает компрессию органов грудной клетки.
Наиболее распространенной операцией является фундопликация по Ниссену, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего отдела пищевода, что предотвращает рефлюкс и возвращение органов в брюшную полость.
Профилактика:
Профилактика ГПОД включает меры, направленные на снижение внутрибрюшного давления и укрепление мышц диафрагмы:
- Поддержание нормального веса: Избыточный вес увеличивает давление на диафрагму;
- Избегание тяжелых физических нагрузок: Особенно тех, которые связаны с подъемом тяжестей;
- Здоровое питание: Питание небольшими порциями, отказ от пищи перед сном, избегание продуктов, вызывающих метеоризм;
- Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем способствуют ослаблению мышц пищевода.
Чем опасно:
ГПОД может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Постоянный заброс кислого содержимого желудка в пищевод вызывает воспаление слизистой оболочки, что может привести к эрозиям и язвам;
- Барретта пищевод: Хроническое раздражение пищевода кислотой может привести к замещению нормального эпителия на цилиндрический, что является предраковым состоянием;
- Стриктуры пищевода: Воспаление и рубцевание слизистой может привести к сужению просвета пищевода и затруднению глотания;
- Кровотечения: Язвы и эрозии слизистой могут осложняться кровотечениями, что требует неотложной медицинской помощи.
Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и адекватное лечение позволяют избежать осложнений и значительно улучшить качество жизни пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.