Описание:
Гиперпаратиреоз - это состояние, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона (ПТГ). Этот гормон регулирует уровень кальция в крови и костях. При гиперпаратиреозе возникает нарушение обмена кальция, что может приводить к различным осложнениям. Особую важность это состояние приобретает во время беременности, поскольку оно влияет на здоровье как матери, так и плода.
Причины:
Гиперпаратиреоз подразделяется на первичный, вторичный и третичный.
1. Первичный гиперпаратиреоз возникает из-за аденомы паращитовидной железы, гиперплазии или редко карциномы. Аденомы - наиболее распространенная причина, составляющая около 85% всех случаев первичного гиперпаратиреоза;
2. Вторичный гиперпаратиреоз развивается как компенсаторный механизм при хронических состояниях, приводящих к гипокальциемии, таких как хроническая почечная недостаточность или дефицит витамина D;
3. Третичный гиперпаратиреоз развивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью после длительного периода вторичного гиперпаратиреоза, когда паращитовидные железы становятся автономными в своей функции.
Во время беременности изменения в метаболизме кальция и потребности в нем возрастают, что может усугубить существующий гиперпаратиреоз или выявить латентное заболевание.
Симптомы:
Симптомы гиперпаратиреоза могут быть разными и варьировать от легких до тяжелых. Основные симптомы включают:
- Усталость и слабость;
- Боль в костях и суставах;
- Депрессия и когнитивные расстройства;
- Почечная колика из-за камней в почках;
- Повышенная жажда и частое мочеиспускание;
- Желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота и запоры.
Во время беременности гиперпаратиреоз может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для плода:
- Повышенный риск преэклампсии;
- Преждевременные роды;
- Низкий вес при рождении;
- Неонатальная гипокальциемия.
Диагностика:
Диагностика гиперпаратиреоза включает комплексный подход:
1. Лабораторные исследования: Измерение уровней кальция, фосфора и ПТГ в крови. Повышенные уровни кальция и ПТГ подтверждают диагноз;
2. Визуализационные исследования: Ультразвуковое исследование паращитовидных желез, сцинтиграфия с технецием или МРТ для выявления аденомы или гиперплазии;
3. Оценка функции почек: Анализы крови и мочи для оценки уровня креатинина и наличия камней в почках.
Лечение:
Лечение гиперпаратиреоза во время беременности требует тщательного подхода:
1. Консервативное лечение: Включает наблюдение, гидратацию и коррекцию уровня кальция с помощью диеты и медикаментов;
2. Медикаментозное лечение: Использование препаратов, снижающих уровень кальция, таких как бисфосфонаты, но с осторожностью, учитывая возможные риски для плода;
3. Хирургическое лечение: Паращитовидэктомия (удаление аденомы или гиперплазированной железы) может быть необходима в тяжелых случаях. Во втором триместре это наименее рискованно для плода.
Профилактика:
Профилактика гиперпаратиреоза включает регулярное обследование и контроль уровня кальция, особенно у женщин с высоким риском (например, с историей камней в почках или с заболеваниями почек).
Чем опасно:
Гиперпаратиреоз при беременности может приводить к серьезным осложнениям. Для матери это риск преэклампсии, почечной недостаточности и остеопороза. Для плода - риск неонатальной гипокальциемии, который может проявляться судорогами и нарушениями роста. Важно своевременно диагностировать и корректировать это состояние, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровье матери и ребенка.