Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - это злокачественная опухоль, исходящая из клеток печени, называемых гепатоцитами. ГЦК является наиболее распространённым первичным раком печени, составляя около 75-90% всех случаев злокачественных новообразований этого органа. Это заболевание отличается высокой агрессивностью и неблагоприятным прогнозом, особенно при позднем выявлении.
Симптомы:
На ранних стадиях гепатоцеллюлярная карцинома может протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими симптомами, такими как слабость, потеря аппетита и похудание. По мере прогрессирования болезни появляются следующие признаки:
- Боли в правом подреберье: Это один из наиболее частых симптомов, связанный с увеличением размеров печени и растяжением её капсулы;
- Желтуха: Возникает вследствие нарушения оттока желчи из-за опухоли или метастазов, препятствующих её нормальному движению;
- Асцит: Накопление жидкости в брюшной полости часто указывает на запущенную стадию заболевания и связано с портальной гипертензией или распространением опухоли на брюшину;
- Общая слабость и утомляемость: Эти симптомы нередко сочетаются с анемией и кахексией (крайнее истощение);
- Лихорадка: Может наблюдаться при воспалительных изменениях в опухоли или вследствие её распада.
Причины:
Основные причины и факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы включают:
- Хронический вирусный гепатит B и C: Эти инфекции являются основными этиологическими факторами, которые повышают риск развития ГЦК в десятки раз из-за длительного воспаления и повреждения клеток печени;
- Цирроз печени: Независимо от этиологии (алкогольный, вирусный, неалкогольный стеатогепатит), цирроз представляет собой предраковое состояние, при котором нормальная ткань печени заменяется фиброзной, что способствует развитию злокачественных новообразований;
- Алкогольное поражение печени: Длительное злоупотребление алкоголем вызывает алкогольный гепатит и цирроз, которые значительно увеличивают риск развития ГЦК;
- Афлатоксины: Токсические вещества, вырабатываемые грибами рода Aspergillus, часто содержащиеся в загрязнённых продуктах питания, могут вызывать мутации в генах печени и способствовать развитию карциномы;
- Наследственные заболевания: Такие состояния, как гемохроматоз, болезнь Вильсона и дефицит альфа-1-антитрипсина, также могут способствовать развитию ГЦК.
Диагностика:
Ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы является сложной задачей, но возможна благодаря использованию комплексного подхода, включающего:
- Лабораторные тесты: Анализ крови на уровень альфа-фетопротеина (АФП), который может быть повышен при ГЦК, хотя этот маркер не является абсолютно специфичным;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени: Основной метод скрининга, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями печени;
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы позволяют уточнить размеры, локализацию и характер опухоли, а также выявить возможные метастазы;
- Биопсия печени: В случае сомнительных данных визуализационных методов может потребоваться гистологическое подтверждение диагноза.
Лечение:
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и сопутствующих патологий. Основные методы включают:
- Хирургическое вмешательство: Резекция опухоли или трансплантация печени являются предпочтительными методами при локализованных формах ГЦК. Однако такие операции возможны только у ограниченного числа пациентов;
- Локальная абляция: Методы, такие как радиочастотная абляция и микроволновая абляция, могут использоваться для уничтожения опухоли у пациентов, которым противопоказана хирургия;
- Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАХЭ): Этот метод заключается в введении химиопрепаратов непосредственно в кровеносные сосуды, питающие опухоль, с последующим эмболизированием этих сосудов;
- Системная терапия: Применение таргетных препаратов (например, сорафениба) и иммунотерапии (например, ингибиторов контрольных точек) может замедлить прогрессирование заболевания на поздних стадиях;
- Лучевая терапия: В некоторых случаях используется для уменьшения размеров опухоли или облегчения симптомов.
Профилактика:
Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы включает меры, направленные на снижение воздействия основных факторов риска:
- Вакцинация против гепатита B: Это одна из наиболее эффективных мер, снижающих риск развития ГЦК;
- Лечение хронических вирусных гепатитов: Современные антивирусные препараты позволяют существенно снизить риск прогрессирования хронических гепатитов в цирроз и ГЦК;
- Отказ от алкоголя: Снижение или полное исключение употребления алкоголя уменьшает риск алкогольного цирроза и последующей карциномы;
- Контроль массы тела и здоровое питание: Предотвращение ожирения и неалкогольного стеатогепатита также важно для профилактики ГЦК.
Чем опасно:
Гепатоцеллюлярная карцинома опасна своим быстрым прогрессированием и высокой смертностью. Без лечения или при неэффективном лечении заболевание быстро приводит к печёночной недостаточности, распространению метастазов и смерти. Даже при применении современных методов терапии пятилетняя выживаемость остаётся низкой, особенно на поздних стадиях. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение имеют решающее значение для улучшения прогноза и выживаемости пациентов.