Введение:
Внелёгочный туберкулёз (ВЛТБ) представляет собой форму туберкулёза (ТБ), который поражает органы и ткани за пределами лёгких. Это заболевание может затрагивать различные системы организма, включая лимфатическую, костную, мочеполовую, нервную и другие. Несмотря на то, что туберкулёз ассоциируется преимущественно с лёгочными поражениями, внелёгочные формы встречаются достаточно часто и могут приводить к серьёзным осложнениям.
Возбудителем внелёгочного туберкулёза является микобактерия туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Заражение происходит при вдыхании микобактерий, которые распространяются через воздух от больного активным туберкулёзом человека. В большинстве случаев первичная инфекция поражает лёгкие, после чего бактерии могут распространяться через кровоток или лимфу в другие части тела.
Факторы риска развития внелёгочного туберкулёза включают:
- Ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ-инфекции);
- Хронические заболевания (сахарный диабет, хроническая болезнь почек);
- Пожилой возраст;
- Недавняя миграция из регионов с высоким уровнем туберкулёза;
- Употребление иммунодепрессантов.
Симптомы внелёгочного туберкулёза зависят от поражённого органа или системы:
- Лимфатический туберкулёз: увеличение лимфатических узлов, обычно на шее (лимфаденопатия), которые могут быть безболезненными или болезненными;
- Костно-суставной туберкулёз: боль в поражённых костях или суставах, ограничение движения, отёк;
- Туберкулёз мочеполовой системы: боли в пояснице, частое мочеиспускание, кровь в моче;
- Туберкулёз центральной нервной системы: головные боли, рвота, лихорадка, неврологические симптомы, такие как судороги или параличи (туберкулёзный менингит);
- Туберкулёз кожи: появление бугорков, язв или хронических кожных поражений.
Общие симптомы, которые могут сопровождать внелёгочные формы туберкулёза, включают лихорадку, ночную потливость, потерю веса и слабость.
Диагностика внелёгочного туберкулёза может быть сложной и требует комплексного подхода:
- Анамнез и физикальное обследование: выявление симптомов и факторов риска;
- Туберкулиновая проба (проба Манту) или тесты на гамма-интерферон: используются для выявления инфицированности микобактериями;
- Лабораторные исследования: посевы на микобактерии, ПЦР для выявления ДНК микобактерий в различных биоматериалах (кровь, моча, спинномозговая жидкость и др.);
- Визуализирующие методы: рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления поражений внутренних органов;
- Биопсия: взятие образцов ткани из поражённого органа для гистологического исследования.
Лечение внелёгочного туберкулёза основывается на длительной антибактериальной терапии. Стандартное лечение включает комбинацию нескольких противотуберкулёзных препаратов, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Длительность лечения обычно составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от тяжести и локализации заболевания.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, для дренирования абсцессов, удаления поражённых лимфоузлов или костных тканей.
Профилактика внелёгочного туберкулёза включает меры по предотвращению распространения инфекции и укрепление иммунной системы:
- Вакцинация БЦЖ: обязательная для новорождённых в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом;
- Раннее выявление и лечение активного туберкулёза: своевременная диагностика и лечение лёгочных форм туберкулёза, чтобы предотвратить распространение бактерий;
- Здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), регулярные физические нагрузки;
- Профилактическое лечение: в некоторых случаях (например, у людей с ВИЧ) может назначаться профилактическое лечение противотуберкулёзными препаратами.
Чем опасен внелёгочный туберкулёз?
Внелёгочный туберкулёз опасен своими осложнениями и высокой вероятностью хронического течения. Поражение жизненно важных органов и систем может приводить к их функциональной недостаточности. Например, туберкулёзный менингит может стать причиной необратимых неврологических нарушений, а туберкулёз костей - к деформациям и инвалидизации.
Кроме того, лечение внелёгочного туберкулёза требует длительного курса антибактериальной терапии, что может приводить к развитию резистентных форм туберкулёза, усложняющих последующее лечение.