Болезнь Пламмера, также известная как токсическая аденома щитовидной железы, представляет собой эндокринное заболевание, характеризующееся появлением автономно функционирующего узла в щитовидной железе. Этот узел выделяет избыточное количество гормонов щитовидной железы, приводя к развитию гипертиреоза.
Симптомы:
Основные симптомы болезни Пламмера обусловлены повышенной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и включают:
1. Тахикардия - учащенное сердцебиение, которое может ощущаться как «перебои» в работе сердца;
2. Потливость и непереносимость тепла - пациенты могут испытывать повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
3. Похудение - несмотря на сохранение или даже увеличение аппетита, наблюдается потеря веса;
4. Повышенная возбудимость и раздражительность - пациенты могут становиться эмоционально лабильными, склонными к тревожности и бессоннице;
5. Тремор - мелкая дрожь пальцев рук;
6. Мышечная слабость - может наблюдаться общая слабость и утомляемость, снижение мышечного тонуса;
7. Проблемы с кожей - кожа становится тонкой и теплой, иногда может проявляться гиперпигментация;
8. Глаза - может возникать умеренная экзофтальмия (выступание глазных яблок), хотя это менее характерно для болезни Пламмера по сравнению с болезнью Грейвса.
В отличие от болезни Грейвса, при болезни Пламмера обычно отсутствуют выраженные изменения со стороны глаз и кожи (например, эндокринная офтальмопатия и претибиальная микседема).
Причины:
Основная причина болезни Пламмера заключается в мутации рецепторов к тиреотропному гормону (ТТГ), которая приводит к автономному функционированию узла щитовидной железы. Этот узел начинает производить гормоны в избытке, независимо от уровня ТТГ, что приводит к гипертиреозу. Причины появления таких мутаций до конца не изучены, однако предполагается, что генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов, таких как ионизирующее излучение или дефицит йода в питании, могут играть определенную роль.
Диагностика:
Диагностика болезни Пламмера основывается на клинических симптомах и лабораторных исследованиях. Основные методы диагностики включают:
1. Лабораторные тесты:;
- Уровень ТТГ: при болезни Пламмера уровень ТТГ обычно снижен или подавлен;
- Уровень свободного тироксина (T4) и трийодтиронина (T3): как правило, повышены;
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ):;
- УЗИ щитовидной железы помогает выявить наличие узла, оценить его размеры и структуру;
3. Сцинтиграфия щитовидной железы:;
- Используется для подтверждения автономной активности узла. На сцинтиграфии будет виден участок усиленного поглощения радиофармпрепарата, что свидетельствует о гиперфункции узла;
4. Тонкоигольная аспирационная биопсия:;
- Проводится для исключения злокачественного процесса в узле.
Лечение:
Основные методы лечения болезни Пламмера включают:
1. Медикаментозная терапия:;
- Применение тиреостатиков, таких как пропилтиоурацил или метимазол, помогает временно снизить уровень тиреоидных гормонов в крови. Однако этот метод лечения не устраняет причину заболевания и часто применяется в качестве подготовительного этапа перед более радикальными мерами;
2. Радиоактивный йод (I-131):;
- Используется для разрушения гиперфункционирующего узла. Радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая уменьшение размеров узла и снижение его активности;
3. Хирургическое вмешательство:;
- В случаях, когда узел большой, вызывает сдавление окружающих структур или существует подозрение на злокачественность, может быть рекомендована частичная или полная резекция щитовидной железы.
Профилактика:
Профилактика болезни Пламмера специфическими методами пока не разработана. Важно избегать факторов риска, таких как избыточное воздействие ионизирующего излучения и поддержание нормального уровня йода в питании. Регулярные профилактические осмотры и УЗИ щитовидной железы у лиц с предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы могут помочь в раннем выявлении и лечении заболевания.
Чем опасна болезнь Пламмера?
Основная опасность болезни Пламмера связана с развитием осложнений, вызванных длительным гипертиреозом:
1. Кардиологические осложнения:;
- Постоянно высокий уровень тиреоидных гормонов может привести к тахикардии, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности;
2. Остеопороз:;
- Ускоренный метаболизм вызывает повышенное выведение кальция из костей, что приводит к их хрупкости и повышенному риску переломов;
3. Тиреотоксический криз:;
- Редкое, но опасное для жизни осложнение, при котором происходит резкий выброс гормонов щитовидной железы в кровь, что может привести к нарушению сознания, резкому повышению температуры тела, тахикардии и аритмии.
Своевременная диагностика и лечение болезни Пламмера позволяют значительно снизить риск развития осложнений и улучшить качество жизни пациента.