Акушерские параличи - это группа нервно-мышечных нарушений, возникающих у новорожденных вследствие травм, полученных при родах. Эти травмы затрагивают периферическую нервную систему, в частности, плечевое сплетение, что приводит к нарушению двигательной активности рук или ног. Основные виды акушерских параличей включают паралич Дюшенна-Эрба (верхняя форма) и паралич Дежерина-Клюмпке (нижняя форма). Проблемы могут носить временный или постоянный характер, в зависимости от тяжести повреждения нервов.
Симптомы:
Симптоматика акушерских параличей проявляется сразу после рождения или в первые часы жизни ребёнка. Она может включать:
1. Ограничение или отсутствие движений руки - в случае поражения плечевого сплетения (паралич Эрба) отмечается снижение активности в верхней конечности, а также характерное положение руки: она висит вдоль тела, локоть выпрямлен, ладонь повернута назад;
2. Пониженный мышечный тонус - поражённая конечность может быть вялая, без нормальных рефлексов;
3. Нарушение рефлексов - слабость или отсутствие хватательного рефлекса на поражённой стороне;
4. Асимметрия движений - ребёнок может активно двигать одной рукой, но другая будет оставаться практически неподвижной;
5. Боль при движении - некоторые дети могут проявлять признаки дискомфорта или плача при попытке движения конечностью;
6. Паралич лицевого нерва - встречается реже, но также может сопровождать родовую травму.
Причины:
Основные причины акушерских параличей связаны с механическими воздействиями во время родов. Эти факторы могут включать:
1. Крупный плод - при крупных размерах ребёнка может возникать необходимость в более интенсивном вмешательстве при родах, что увеличивает риск травм нервов;
2. Трудные роды - при неправильном предлежании плода или его большом размере возможно применение акушерских манипуляций (например, вытягивание головы и плечей), что повышает вероятность повреждения нервов;
3. Использование инструментов - применение щипцов или вакуум-экстракции также увеличивает риск родовой травмы;
4. Пролонгированные роды - длительный период родов может приводить к перегрузке нервных тканей и последующим повреждениям;
5. Позиция плода - неправильное расположение плода в утробе может создать дополнительные сложности при родах, приводя к травмам.
Диагностика:
Диагностика акушерских параличей проводится на основании клинической картины, физикального осмотра и дополнительных методов исследования. Важные этапы диагностики включают:
1. Осмотр новорожденного - педиатр или неонатолог может заподозрить паралич на основе внешнего осмотра и оценки двигательной активности ребёнка;
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - помогает оценить состояние мягких тканей и нервов;
3. Электромиография (ЭМГ) - используется для оценки функции мышц и нервов, помогает установить степень повреждения нервных волокон;
4. МРТ или КТ - применяются для исключения других травм или патологий, которые могли повлиять на состояние нервной системы;
5. Рентгенография - может использоваться для исключения костных травм, которые могут сопровождать акушерские параличи.
Лечение:
Лечение акушерских параличей варьируется в зависимости от степени тяжести повреждения. Методы лечения включают:
1. Физиотерапия - является основой реабилитации и направлена на восстановление двигательных функций руки или ноги, стимуляцию нормального развития мышц и нервов. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы и предотвратить контрактуры;
2. Массаж - используется для улучшения кровообращения и увеличения мышечного тонуса в поражённой конечности;
3. Медикаментозное лечение - может включать назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также витаминов для улучшения метаболизма нервных тканей;
4. Хирургическое вмешательство - в тяжелых случаях, при отсутствии улучшений в течение 3-6 месяцев, может потребоваться оперативное вмешательство для восстановления функции нервов или мышц;
5. Использование ортопедических приспособлений - специальные шины и фиксаторы помогают поддерживать правильное положение конечности и предотвращать её деформацию.
Профилактика:
Профилактические меры включают:
1. Контроль за течением беременности - своевременное выявление факторов риска, таких как крупный плод или тазовое предлежание;
2. Планирование родоразрешения - при выявлении риска осложнений возможно планирование кесарева сечения для снижения вероятности травм;
3. Опыт и квалификация акушерского персонала - правильное ведение родов и минимизация использования инструментальных методов родоразрешения.
Чем опасно:
Основная опасность акушерских параличей заключается в риске развития стойкой инвалидности у ребёнка. Без своевременного лечения возможно развитие атрофии мышц, контрактур суставов и ограничение подвижности конечностей. В тяжелых случаях это может привести к необходимости постоянного использования ортопедических средств или хирургического вмешательства.