Акатизия - это состояние, характеризующееся выраженной двигательной тревогой, беспокойством и невозможностью удерживать неподвижное положение. Больные описывают состояние как неприятное ощущение внутреннего беспокойства и потребности постоянно двигаться. Термин "акатизия" происходит от греческого "a-" (отрицание) и "kathízein" (сидеть), что буквально означает "неспособность сидеть". Это состояние часто связано с применением психотропных препаратов, особенно антипсихотиков.
Симптомы:
Основным симптомом акатизии является непреодолимое желание двигаться. Человек испытывает трудности при длительном нахождении в одной позе, например, сидя или стоя. Пациенты могут часто менять положение тела, ерзать, постоянно переступать с ноги на ногу, махать руками, ходить из стороны в сторону.
Другие симптомы могут включать:
- Чувство внутренней тревоги или раздражительности;
- Нервное возбуждение, которое усиливается в спокойной обстановке;
- Нарушение сна и беспокойные ночи из-за невозможности оставаться неподвижным.
У некоторых людей акатизия может сопровождаться выраженной психической тревогой, депрессией, снижением концентрации и когнитивными нарушениями.
Причины:
Чаще всего акатизия развивается как побочный эффект применения антипсихотических препаратов (нейролептиков), особенно тех, которые влияют на дофаминовые рецепторы мозга. Акатизия часто возникает при лечении шизофрении, биполярного расстройства, депрессии и других психических заболеваний. Основной механизм этого состояния связан с блокадой дофаминовых рецепторов, что нарушает нормальные процессы в базальных ганглиях мозга, которые отвечают за регуляцию двигательной активности.
К препаратам, наиболее часто вызывающим акатизию, относятся:
- Антипсихотики первого поколения (галоперидол, хлорпромазин);
- Антипсихотики второго поколения (оланзапин, рисперидон, арипипразол);
- Препараты для лечения тошноты и рвоты (метоклопрамид).
Кроме того, акатизия может возникнуть при быстром уменьшении дозы или полном прекращении лечения антипсихотиками, а также при резком снижении дозы бензодиазепинов или других седативных препаратов.
Диагностика:
Диагностика акатизии основывается на клинической картине и анамнезе пациента. Врач обычно спрашивает о применении лекарственных препаратов, сопутствующих симптомах и о том, когда появилось беспокойство и двигательная тревога.
Инструментальные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), обычно не нужны для постановки диагноза акатизии, но они могут быть использованы для исключения других неврологических заболеваний, если клиническая картина неоднозначна.
Одним из методов оценки степени выраженности акатизии является шкала Барнса для оценки акатизии, которая помогает количественно оценить степень двигательной активности и субъективных ощущений пациента.
Лечение:
Лечение акатизии начинается с корректировки лекарственной терапии. При появлении симптомов акатизии врач может:
- Снизить дозу препарата, вызывающего состояние;
- Назначить антипсихотики с более низким риском развития двигательных нарушений;
- В некоторых случаях прекратить применение препарата, если это возможно.
Фармакологическое лечение акатизии может включать:
1. Бета-блокаторы (пропранолол) - эти препараты уменьшают двигательную тревогу и физическое беспокойство;
2. Антихолинергические препараты (бипериден) - уменьшают выраженность двигательных симптомов;
3. Бензодиазепины (клонозепам, диазепам) - помогают справиться с тревогой и мышечным напряжением, но их использование должно быть осторожным из-за риска привыкания;
4. Препараты, модулирующие дофамин (амантадин, леводопа) - могут уменьшить выраженность симптомов акатизии, так как они влияют на дофаминовую передачу.
Профилактика:
Чтобы снизить риск развития акатизии, важен тщательный подбор лекарств, особенно антипсихотиков. Необходимо начинать терапию с минимальных доз и медленно увеличивать их под наблюдением врача. Врач должен учитывать возможность появления побочных эффектов и назначать препараты, обладающие меньшей вероятностью вызвать двигательные нарушения.
Также важно информировать пациента о возможных симптомах акатизии и необходимости своевременно сообщать о любых новых ощущениях или дискомфорте. Это позволит врачу скорректировать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие тяжелых симптомов.
Чем опасна акатизия:
Акатизия может значительно ухудшить качество жизни пациентов, особенно при тяжелых формах. Поскольку состояние вызывает постоянную двигательную активность и внутреннее беспокойство, оно может приводить к социальной изоляции, нарушению сна, депрессии и повышенному риску суицидальных мыслей. Нередко акатизия становится причиной отказа от лекарственной терапии, что может ухудшить состояние основного заболевания (например, шизофрении или биполярного расстройства).
Тяжелые формы акатизии, если их не лечить, могут приводить к длительному или хроническому двигательному беспокойству, что значительно снижает адаптационные способности пациента и может затруднить его лечение.
Заключение:
Акатизия - это состояние, которое требует немедленного внимания и корректировки лекарственной терапии. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут помочь избежать серьезных последствий для пациента, улучшить его качество жизни и обеспечить возможность продолжать основную терапию психических заболеваний.